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#3525078

Uma paciente de 58 anos, com história de icterícia leve e intermitente nos últimos 3 meses, procura atendimento médico. Relata perda ponderal de 5 kg e episódios esporádicos de dor abdominal leve no hipocôndrio direito. Nega febre e não apresenta sinais de colangite. Exames laboratoriais revelam bilirrubina total de 2,5 mg/dL (direta 1,8 mg/dL), fosfatase alcalina de 280 U/L e transaminases levemente elevadas. A ultrassonografia evidencia dilatação discreta de vias biliares intra-hepáticas sem cálculos na vesícula. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) revela uma estenose focal na via biliar comum, sem sinais de invasão vascular ou metástases. Qual é o próximo passo mais adequado no manejo dessa paciente?

  • Observação clínica e repetição da CPRM em 3 meses para monitorar a progressão da estenose.
  • Drenagem biliar endoscópica seguida de biópsia com escova para análise histopatológica.
  • Colecistectomia laparoscópica para prevenir complicações associadas à colelitíase.
  • Derivação biliodigestiva cirúrgica paliativa para alívio dos sintomas obstrutivos.
  • Ressecção cirúrgica com linfadenectomia após estadiamento completo por tomografias, ressonância magnética e US endoscópico.
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