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#3668561

Homem, 58 anos, portador de prótese valvar aórtica mecânica implantada há 14 meses, apresenta febre persistente há 10 dias, fadiga e perda de peso. O exame físico indica PA: 118/70 mmHg e FC: 102 bpm. Apresenta sopros cardíacos múltiplos, inclusive novo sopro regurgitativo, esplenomegalia discreta e lesões de Janeway nas extremidades. Exames de laboratório indicam leucocitose discreta e VHS elevado. Ao ecocardiograma transesofágico, apresentada vegetação de 1,3 cm aderida à prótese valvar. Hemoculturas positivas para Staphylococcus epidermidis em múltiplas amostras. Qual é a conduta inicial mais apropriada, considerado o caso apresentado? 

  • Iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro apenas após confirmação histopatológica do material valvar removido cirurgicamente.
  • Iniciar vancomicina associada à rifampicina e gentamicina, ajustando-se a medicação conforme resultado da cultura e sensibilidade.
  • Tratar apenas com vancomicina isolada por 2 semanas, poisS.epidermidiscostuma ser sensível.
  • Iniciar anticoagulação plena imediata para prevenir trombose valvar, postergando antibioticoterapia para depois do controle do risco tromboembólico.
  • Optar por tratamento clínico exclusivo com antibióticos orais, pois a presença de vegetação <2 cm exclui indicação cirúrgica.
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