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#3668558

Mulher, 59 anos, com histórico de Diabete Melito 2 (DM2) e hipertensão, chega à emergência com confusão mental progressiva há 2 dias. Refere poliúria, polidipsia e inapetência. Ao exame físico apresentou PA: 95/60 mmHg, FC: 118 bpm, FR: 22 irpm, Glasgow 13. Não apresenta respiração de Kussmaul evidente. 

Exames laboratoriais:  Glicemia: 865 mg/dL.  pH arterial: 7,35.  HCO₃⁻ : 22 mEq/L.  Osmolaridade plasmática calculada: 348 mOsm/kg.  Cetonúria: traços.

Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que indica o provável diagnóstico e a conduta inicial correta, respectivamente.

  • Cetoacidose diabética – iniciar reposição de insulina endovenosa imediata em altas doses, sem hidratação prévia.
  • Estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH) – iniciar hidratação vigorosa com solução salina isotônica, corrigindo volemia antes da insulina EV.
  • Cetoacidose diabética – iniciar reposição de bicarbonato EV precoce, mesmo sem acidose grave, para corrigir o distúrbio.
  • EHH – iniciar antibióticos de amplo espectro imediatamente, pois são obrigatórios em todo paciente com EHH.
  • EHH – iniciar insulina subcutânea em baixas doses associada a fluidos hipertônicos para correção rápida da osmolaridade.
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