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#3705605

Paciente masculino de 65 anos, internado há 2 meses por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior, submetido à angioplastia primária com implante de dois stents farmacológicos em artéria descendente anterior proximal.
Apresenta atualmente fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35% (disfunção ventricular moderada a grave), Diabetes Mellitus tipo 2 com hemoglobina glicada de 8,2%, hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana 100mg/dia e metoprolol 100mg/dia, e dislipidemia mista com LDL-colesterol de 140 mg/dL, apesar do uso de atorvastatina 40mg/dia.
Os exames complementares revelaram triglicerídeos de 280 mg/dL, HDL-colesterol de 32 mg/dL, creatinina sérica de 1,3 mg/dL (TFG 60 mL/min/1,73m²), índice de massa corporal de 29,8 kg/m², circunferência abdominal de 106 cm e proteína C-reativa ultrassensível de 4,8 mg/L. Paciente sedentário, ex-tabagista (parou há 1 mês) com carga tabágica prévia de 30 anos-maço, sem histórico familiar relevante. Mantém apetite preservado, mas refere episódios de dispneia aos moderados esforços e edema de membros inferiores discreto. Solicita orientação nutricional específica para otimização da prevenção cardiovascular secundária.

Sobre a estratégia nutricional que apresenta maior evidência para reduzir eventos cardiovasculares, assinale a afirmativa correta.

  • Dieta com restrição severa de carboidratos (<100g/dia) priorizando carboidratos complexos de baixíssimo índice glicêmico, aumento proporcional de gorduras insaturadas (35- 40% do VCT), proteínas de alto valor biológico (1,2- 1,5g/kg/dia), suplementação de ômega-3 (2-3g EPA/DHA), fibras solúveis (25-35g/dia) e micronutrientes antioxidantes específicos.
  • Dieta DASH modificada com restrição rigorosa de sódio (<1,5g/dia), potássio suplementar (3,5-4g/dia), proteínas magras priorizando pescados ricos em ômega-3, laticínios desnatados, grãos integrais com baixo índice glicêmico, frutas e vegetais antioxidantes, associada ao controle calórico para perda ponderal gradual (déficit de 500-750 kcal/dia).
  • Padrão alimentar vegetariano estrito, com eliminação completa de produtos de origem animal, enfatizando leguminosas como fonte proteica principal, grãos integrais, oleaginosas, sementes, frutas e vegetais orgânicos, suplementação obrigatória de vitamina B12, ômega-3 de fonte algal, ferro quelado e zinco, com monitorização laboratorial rigorosa trimestral.
  • Dieta mediterrânea rigorosamente suplementada com azeite de oliva extra-virgem (50mL/dia), oleaginosas mistas (30g/dia - nozes, amêndoas, avelãs), pescados gordurosos (≥2 porções/semana), leguminosas diárias, cereais integrais, frutas e vegetais frescos, consumo moderado de vinho tinto (150mL/dia), restrição de carnes vermelhas e processadas, com adequação calórica individualizada.
  • Dieta hipocalórica estruturada (1200-1500 kcal/dia) com substituição sistemática de gorduras saturadas por carboidratos complexos (60-65% VCT), proteínas magras limitadas (15-20% VCT), gorduras totais reduzidas (<25% VCT), fibras aumentadas (35-40g/dia), fracionamento em 6-8 refeições diárias, suplementação de micronutrientes e acompanhamento nutricional semanal.
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