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#3704622

Um homem de 56 anos, previamente saudável, apresenta aumento progressivo do volume abdominal nos últimos 6 meses, com sensação de distensão, náuseas e perda de peso de 8 kg. Não refere dor intensa, febre ou alteração importante do trânsito intestinal. Ao exame físico, nota-se abdome globoso, com ascite de aspecto mucoso à paracentese e massa palpável em fossa ilíaca direita.
Uma tomografia de abdome revela coleção mucinosa encapsulada em fossa ilíaca direita, associada a múltiplos implantes peritoneais e ascite mucinosa. O apêndice encontra-se dilatado e com parede espessada. Exames de marcadores tumorais mostram: CEA: 5,2 ng/mL; CA-19.9: 45 U/mL e CA-125: 90 U/mL.
Foi realizada biópsia percutânea do implante peritoneal, com diagnóstico de pseudomixoma peritoneal de origem apendicular.

A conduta terapêutica mais adequada nesse caso será 

  • observação clínica e drenagem peritoneal periódica, devido à natureza benigna da lesão.
  • quimioterapia sistêmica com FOLFOX, sem indicação de cirurgia.
  • ressecção do apêndice por laparoscopia e alta ambulatorial com seguimento por imagem.
  • cirurgia citorredutora completa com peritonectomia + HIPEC (quimioterapia intraperitoneal hipertérmica).
  • colectomia direita com ileostomia definitiva e quimioterapia oral com capecitabina.
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