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#3704119

Um paciente de 78 anos, com dispneia aos esforços, apresenta ao ecocardiograma uma área valvar aórtica de 0.9 cm², fração de ejeção do VE de 55%, e um gradiente médio transvalvar de 32 mmHg. Este quadro de estenose aórtica importante de baixo fluxo e baixo gradiente com fração de ejeção preservada (paradoxal) representa um desafio diagnóstico. Qual procedimento é mais indicado para confirmar a gravidade da estenose e guiar a terapêutica?

  • Realizar um ecocardiograma de estresse com dobutamina em baixas doses para avaliar a reserva de fluxo do ventrículo esquerdo e o comportamento da área valvar e dos gradientes.
  • Indicar diretamente a troca valvar aórtica, pois a área valvar < 1.0 cm² já define a estenose como anatomicamente importante, independentemente dos gradientes.
  • Solicitar uma tomografia computadorizada com escore de cálcio da valva aórtica para quantificar a calcificação valvar, que se correlaciona com a gravidade da estenose.
  • Optar por um cateterismo cardíaco para medida invasiva direta dos gradientes e cálculo da área valvar pela fórmula de Gorlin, por ser o padrão-ouro definitivo.
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