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#3704629

Um homem, 52 anos, previamente saudável, dá entrada na UTI com pancreatite aguda grave em evolução há 15 dias. Evolui com febre persistente (39 C), leucocitose de 19.000/mm³ e falência orgânica múltipla parcial (insuficiência renal e respiratória controladas com suporte). Tomografia abdominal com contraste demonstra extensa área de necrose pancreática e peripancreática ( > 50% do pâncreas), com presença de gás na coleção, sugerindo infecção da necrose. Cultura de punção percutânea guiada por TC confirma crescimento de E. coli.
Segundo as recomendações atuais, a conduta mais apropriada será 

  • antibioticoterapia intravenosa e cirurgia de necrosectomia aberta precoce (<24 horas).
  • antibioticoterapia intravenosa e drenagem percutânea com atraso da intervenção cirúrgica, se necessário.
  • drenagem endoscópica imediata e ampla da necrose infectada.
  • laparotomia de urgência com pancreatectomia total.
  • apenas suporte clínico intensivo e observação, sem antibióticos, por se tratar de processo estéril.
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