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#3704580

Um paciente de 49 anos, portador de hepatite C crônica, relata piora progressiva do estado geral, ascite de difícil controle, episódios de encefalopatia hepática e três internações por peritonite bacteriana espontânea no último ano. No exame físico, encontra-se em estado hipoativo, com flapping e icterícia. Laboratórios: bilirrubina total 6,3 mg/dL, INR 2,1, albumina 2,4 g/dL, creatinina 1,2 mg/dL, sódio 131 mEq/L. Escore MELD-Na calculado: 28. Endoscopia mostra varizes esofágicas com ligadura elástica recente.
Nesse caso, a melhor conduta para esse paciente será 

  • continuar manejo clínico ambulatorial com dieta hipossódica e espironolactona.
  • encaminhar para avaliação de transplante hepático, pois preenche critérios de gravidade.
  • iniciar quimioterapia com sorafenibe para controle da progressão da hepatopatia.
  • realizar TIPS como tratamento definitivo, uma vez que corrige a hipertensão portal.
  • solicitar biópsia hepática para reavaliar a etiologia da insuficiência hepática.
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