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#3704568

Um paciente de 42 anos, previamente saudável, apresenta dor epigástrica crônica, diarreia aquosa e perda de 5 kg nos últimos 3 meses. Já foi tratado com IBP para úlcera duodenal, mas os sintomas persistem, mesmo com doses altas. Ao exame, encontra-se emagrecido, sem alterações focais. Uma endoscopia digestiva alta mostra múltiplas úlceras duodenais distais. A dosagem de gastrina sérica basal é 980 pg/mL (VN <150). O teste com secretina foi positivo.
O diagnóstico mais provável e a melhor conduta para localização e tratamento do tumor são 

  • adenocarcinoma gástrico; iniciar quimioterapia empírica.
  • síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma); localizar com octreoscan ou Ga-68 e realizar ressecção cirúrgica.
  • doença ulcerosa péptica refratária; continuar IBP em dose dobrada.
  • síndrome do intestino irritável; tratar com dieta e psicoterapia.
  • GIST duodenal; iniciar imatinibe e observar evolução.
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