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#3704928

Mulher de 56 anos, com histórico de histerectomia por via laparotômica há 3 anos, apresenta quadro de dor abdominal em cólica, distensão e episódios de vômitos nos últimos dois dias. Refere eliminação de flatos, mas sem evacuação nas últimas 36 horas. Ao exame físico, o abdome está distendido, com ruídos hidroaéreos aumentados e dor difusa sem sinais de peritonite. Radiografia de abdome em pé revela níveis hidroaéreos em alças delgadas. Tomografia com contraste oral e endovenoso mostra alças distendidas de delgado com ponto de transição único, sem sinais de isquemia ou perfuração. Paciente está hemodinamicamente estável, sem febre.
A conduta mais adequada nesse momento é 

  • indicar laparotomia imediata, pois todo quadro obstrutivo requer cirurgia de urgência.
  • iniciar tratamento conservador com hidratação venosa, cateter nasogástrico e observação clínica.
  • realizar colonoscopia para descompressão e retirada do conteúdo fecal.
  • administrar anticoagulação por suspeita de trombose venosa mesentérica associada.
  • iniciar nutrição parenteral total imediata por risco de necrose intestinal.
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