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Texto da Questão:
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Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo masculino, 58 anos, antecedente de
infarto agudo do miocárdio em parede inferior aos 52
anos, portador de hipertensão arterial, tabagismo ativo,
dislipidemia mista, obesidade grau 1, diabetes mellitus
tipo 2. Evolui há 3 anos com dispneia progressiva aos
esforços. Atualmente, refere dispneia, aos mínimos
esforços, e ortopneia, associadas a edema de membros
inferiores, inapetência e sarcopenia. Com internação
recente, há 2 meses, por descompensação clínica secundária à infecção pulmonar. Apresenta-se no atendimento
ambulatorial, com piora da dispneia.
Ao exame físico: PA: 100 × 64 mmHg; FC: 84 bpm; FR:
20 irpm; SatO₂: 95% AA.
Ictus palpável em 6a
EIE, desviado para a esquerda B3
audível, sopro mitral holossistólico 2+/6+.
Estertores finos bibasais.
Edema de MMII ++/4+.
Ascite moderada.
Exames complementares:
Cateterismo prévio: coronárias sem reestenose
significativa.
BNP: 1.250 pg/mL.
ECG: bloqueio de ramo direito e ritmo de fibrilação atrial
com resposta ventricular 86 bpm.
Ecocardiograma de repouso: fração de ejeção do VE
25%, DDVE 68 mm, insuficiência mitral moderada.
Qual regime terapêutico otimizado deve ser instituído
nesse paciente, segundo as diretrizes da Sociedade
Europeia de Cardiologia 2021 e Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2022?
