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#3728760

Mulher de 58 anos, previamente hígida, apresenta pneumonia lobar direita há cinco dias, febre alta persistente, dor pleurítica intensa e progressiva dificuldade para respirar, apesar do tratamento inicial. No exame físico, observa-se macicez marcada à percussão e redução importante do murmúrio vesicular na base direita, acompanhadas de dor ao inspirar profundamente. A radiografia de tórax mostra opacificação extensa do hemitórax direito, compatível com derrame pleural de grande volume. A toracocentese diagnóstica obtém líquido turvo, com pH 7,12, glicose 35 mg/dL, desidrogenase lática 1.500 U/L e cultura inicial negativa.
Qual conduta é mais apropriada? 

  • Apenas antibiótico intravenoso, sem drenagem, pois não há cultura positiva.
  • Corticoide sistêmico isolado para tentar reduzir a inflamação pleural.
  • Drenagem pleural com dreno tubular e considerar uso de fibrinolítico intrapleural.
  • Observação clínica e repetição da toracocentese em 72 horas.
  • Toracocentese seriada em regime ambulatorial sem necessidade de internação.
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