A Como a cultura está negativa, o manejo inicial deve ser apenas antibioticoterapia, reservando drenagem pleural, apenas se houver franco pus.
B Derrames loculados constituem contraindicação formal ao uso de terapia fibrinolítica intrapleural (alteplase + DNase).
C A presença de pH < 7,20 e glicose baixa indica derrame parapneumônico complicado; o próximo passo adequado é toracotomia para controle precoce da progressão do empiema.
D A videotoracoscopia (VATS) está indicada, sendo a opção mais eficaz no tratamento do empiema fase II.
E LDH elevado isoladamente não tem valor prognóstico no derrame parapneumônico e não influencia a decisão de drenagem.