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#3022555

Paciente do sexo masculino, 75 anos, portador de doença cardíaca, já realizou angioplastia de alto risco e faz uso de clopidogrel 75 mg diariamente. Esse paciente foi ao gastroenterologista queixando-se de dores e ardência na região do estômago. Após avaliação de um exame de endoscopia, o médico sugeriu um tratamento com ranitidina 150 mg, à noite, durante quatro semanas. Ao chegar à farmácia para adquirir o medicamento, o farmacêutico comunicou que os medicamentos à base de ranitidina estavam em falta, devido a um contaminante na produção. Querendo encontrar uma solução para o desconforto gástrico, o paciente pediu ao farmacêutico uma alternativa para o seu caso. O farmacêutico contatou o prescritor e sugeriu a substituição do uso da ranitidina pelo omeprazol 40 mg, uma vez ao dia em jejum, durante quatro semanas. Essa conduta farmacêutica está:

  • Equivocada, pois não foram encontradas diferenças significativas na resposta antiplaquetária para usuários de IBPs em comparação com não usuários.
  • Correta, pois a coadministração do clopidogrel com os IBPs melhora os efeitos cardioprotetores do clopidogrel, através da inibição da bioativação metabólica do clopidogrel mediada pelo CYP450 2C19.
  • Equivocada, pois os inibidores da bomba de próton (IBPs) só devem ser considerados em pacientes de alto risco cardíaco caso recebam terapia antiplaquetária dupla, ou sejam pacientes com histórico de sangramento ou úlceras gastrointestinais e aqueles que recebem terapia anticoagulante concomitante e somente após avaliação completa dos riscos versus benefícios.
  • Correta, pois antagonistas dos receptores H2, IBPs ou antiácidos possuem a mesma eficácia na prevenção de úlcera gástrica e podem ser prescritos.
  • Correta, pois estudos mostram que pacientes com stent coronário em uso de clopidogrel que também tomaram um IBP tiveram uma redução de 50% aumento do risco combinado de hospitalização por ataque cardíaco.
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