A O nome da pessoa ou instituição atendida e a finalidade, descrevendo as informações sobre o que motivou a busca pelo processo de trabalho prestado, indicando quem forneceu as informações e as demandas que levaram à solicitação do documento.
B O raciocínio técnico-científico que justifica o processo de trabalho utilizado na prestação do serviço psicológico e os recursos técnico-científicos utilizados, com a especificação da metodologia adotada.
C O diagnóstico, o prognóstico e a evolução do caso, a partir de todas as informações levantadas, para que a equipe possa discutir e chegar a uma conclusão sobre a condução do processo.
D A descrição das conclusões, considerando o acompanhamento feito e análise de todo o processo, com cuidado ético em relação à natureza dinâmica e não cristalizada do seu objeto de estudo.