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#3707262

Homem de 47 anos, previamente saudável, procura o prontosocorro com dor epigástrica intensa irradiando para dorso, associada a náuseas e vômitos. Relata episódio semelhante leve há 2 meses. Exame físico mostra dor epigástrica à palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Temperatura 37,5 ºC, FC 102 bpm, PA 110/70 mmHg. Exames laboratoriais mostram: amilase 1.200 U/L (VR < 120), lipase 1.800 U/L (VR < 160), leucócitos 13.000/mm³. Ultrassonografia abdominal revela vesícula biliar com múltiplos cálculos e colédoco de 8 mm, sem sinais de dilatação intra-hepática.

Das condutas a seguir, a mais apropriada nesse momento será

  • realizar CPRE de urgência para desobstrução biliar.
  • iniciar antibiótico e programar colecistectomia eletiva em 3 meses
  • iniciar nutrição parenteral total e jejum prolongado até normalização das enzimas pancreáticas.
  • encaminhar para ressonância magnética e repetir exames laboratoriais em 72 horas.
  • internar para suporte clínico e programar colecistectomia laparoscópica durante a mesma internação.
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