Um homem de 46 anos é atendido na emergência queixando-se de fezes volumosas e fétidas associadas à presença de muitos gases nos últimos seis meses. Nos últimos 10 anos, apresentara dor abdominal intermitente localizada em mesogástrio com irradiação para as costas, piorando com as refeições. Nos últimos anos, a dor se tornou mais branda. Perdeu cerca de 15 kg durante a evolução da dor. Bebe desde os 15 anos, cerca de 60 g de álcool/dia.
O exame físico revela um paciente emagrecido, algumas telangectasias no tórax. Eritema palmar. Fígado palpado seis dedos abaixo do RCD, borda romba. TGO 220 (até 37), TGP 180, amilase 280 U, Somogy (até 180), ácido metilmalônico na urina normal, glicose 105 mg/dL, ácido fólico 6 ng/mL (acima de 3,9 ng/mL), Hto 41%, VCM 101 (80-100), fl leucometria 6800, morfologia normal, plaquetas 200000. RX simples de abdome mostrando calcificações na topografia do mesogástrio. US com pâncreas esclero atrófico, Wirsung dilatado, presença de cálculos na vesícula biliar.
Esses dados sugerem os diagnósticos de