A suplementar l-metilfolato 15mg/dia e aguardar até 14 semanas de gestação para iniciar medicação antidepressiva, priorizando internação em hospital-dia e psicoterapia intensiva com monitorização diária do risco suicida.
B priorizar estratégias não farmacológicas baseadas em evidências, como psicoterapia interpessoal e eletroconvulsoterapia, reconhecendo que qualquer exposição a antidepressivos no primeiro trimestre apresenta risco teratogênico significativo.
C retomar o tratamento prévio com fluoxetina, atentando para a resposta anterior documentada e o perfil de segurança favorável em relação aos riscos da depressão não tratada para o binômio materno-fetal.
D modificar o tratamento para sertralina, mesmo reconhecendo que a troca de um antidepressivo previamente eficaz pode resultar em resposta inadequada e prolongar o período de exposição fetal aos riscos da depressão não tratada, por esta ser de primeira linha e mais segura na gestação e lactação.
E introduzir venlafaxina em doses rapidamente progressivas, visando a uma potência superior aos inibidores seletivos de recaptação de serotonina para manejo mais efetivo dos sintomas depressivos graves.