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#3426175

Em avaliação de paciente masculino, 58 anos, com dor em hipocôndrio direito há 48h, associada a náuseas e febre, o exame físico abdominal sistematizado evidencia: 


Murphy positivo (LR+=2.8); Defesa muscular localizada (LR+=2.4); Massa palpável em HD (LR+=1.8);  Dor à descompressão brusca ausente (LR-=0.4); Temperatura axilar=38.2°C (LR+=1.6).   


Considerando a probabilidade pré-teste de 45% para colecistite aguda e os likelihood ratios (LR) dos achados semiológicos, a sequência que melhor caracteriza o valor preditivo dos sinais é:

  • Murphy > defesa muscular > massa palpável > febre, sendo necessário apenas US abdominal para confirmação.
  • Defesa muscular > Murphy > febre > massa palpável, indicando necessidade de TC devido à massa.
  • Febre > massa palpável > Murphy > defesa muscular, exigindo cintilografia hepatobiliar.
  • Murphy associado à defesa muscular apresenta maior acurácia combinada (LR produto), sugerindo colecistite.
  • Ausência de dor à descompressão tem maior valor preditivo negativo que os demais achados positivos.
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