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#2646211
Texto da Questão:

Atenção: Para responder a questão abaixo, considere as informações abaixo.


Paciente com 68 anos de idade, sexo feminino, apresenta os dentes na cavidade bucal conforme o diagrama. Ao exame clínico, observa-se que os dentes 14 e 47 estão extruídos, devido à ausência de dentes antagonistas. O exame radiográfico mostra perda óssea vertical na região do dente 47. O plano de tratamento levou em consideração as necessidades estéticas relatadas pela paciente que, diante das opções de reabilitação oral apresentadas, optou pela prótese parcial removível (PPR) em função dos procedimentos disponibilizados por seu plano de saúde.



Alguns critérios devem ser observados pelo auditor, visando analisar o restabelecimento da função, oclusão, fonética e estética da paciente. Alguns fatores constituem causa de glosa técnica, como

  • rasuras de campos na ficha clínica, impossibilitando cotejar a situação inicial e final do tratamento.
  • cobrança de procedimentos não autorizados previamente, devido a uma alteração no plano de tratamento.
  • cobrança indevida de procedimentos já inclusos no pagamento do tratamento.
  • cobrança em guia indevida, o que mostra a necessidade e adotar procedimentos de desburocratização no processo de gestão.
  • inconsistência nos dados do beneficiário, oriunda dos dados obtidos no sistema.
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