A Considerar diagnóstico de doença de Parkinson, dado que tremor é o sintoma cardinal inicial mais comum, e iniciar levodopa em baixa dose como teste terapêutico; caso haja resposta favorável, confirmar o diagnóstico.
B Avaliar possibilidade de tremor secundário a medicações, como broncodilatadores e antidepressivos tricíclicos, ou ainda associado a hipertireoidismo; caso os exames laboratoriais sejam normais e não haja drogas implicadas, pode-se optar por acompanhamento clínico expectante, já que o tremor essencial não costuma ter impacto funcional significativo.
C Suspeitar de tremor distônico, uma vez que o quadro é crônico e simétrico; a melhor abordagem inicial seria encaminhar o paciente para aplicação de toxina botulínica nos músculos acometidos, pois essa estratégia é a primeira linha no controle do tremor essencial refratário.
D Estabelecer o diagnóstico de tremor essencial pela clínica, dada a ausência de sinais extrapiramidais e a melhora com álcool, e iniciar tratamento farmacológico de primeira linha com propranolol ou primidona, considerando que ambos têm eficácia comprovada na redução da intensidade do tremor e impacto funcional.