A Realizar densitometria óssea (DXA) como exame inicial isolado, visto que a confirmação de baixa densidade mineral já direciona a conduta terapêutica, sendo a pesquisa laboratorial de causas secundárias opcional e geralmente restrita a casos refratários ao tratamento.
B Considerar que a presença de fratura por fragilidade, mesmo sem densitometria prévia, já configura diagnóstico de osteoporose e, portanto, iniciar tratamento farmacológico empírico; a investigação de causas secundárias poderia ser adiada para um segundo momento, apenas em caso de falha terapêutica.
C Solicitar densitometria óssea (DXA) associada a uma investigação laboratorial inicial abrangente, incluindo testosterona total, cálcio sérico e urinário, fósforo, fosfatase alcalina, vitamina D e função renal, reconhecendo que até metade dos casos em homens adultos está relacionada a etiologias secundárias.
D Direcionar a investigação inicial para neoplasias ocultas, como mieloma múltiplo ou câncer de próstata, com exames como PSA, eletroforese de proteínas séricas/urinárias e, eventualmente, imagem avançada, uma vez que, em homens, a osteoporose frequentemente representa manifestação secundária de doenças malignas subjacentes.