Paciente masculino de 23 anos, procedente de Parnamirim/RN, vai à consulta ambulatorial referindo febre irregular há um mês, além de astenia, aumento de volume abdominal e cabelos frágeis. Informa que havia cães com diagnóstico de calazar na vizinhança recentemente. Ao exame, nota-se palidez cutaneomucosa, hepatoesplenomegalia, icterícia e sangramento gengival. Exames laboratoriais revelavam: Hb= 8,5 g%, Htc= 27%, VCM=90 fL. Leucócitos= 1200 /mm³ (3% bastões; 30% segmentados; 55% linfócitos; 10% monócitos; 2% basófilos; 0% eosinófilos), plaquetas = 87.000 /mm³ . TGO= 57 mg/dL, TGP= 78 mg/dL, antiHIV não reagente. Foi solicitado anti-rK39, cujo resultado foi positivo e confirmou o diagnóstico de leishmaniose visceral (LV). O paciente foi encaminhado para referência, para tratamento com anfotericina B lipossomal, pois apresentava maior risco de mortalidade. De acordo com o exposto, os fatores considerados como mau prognóstico e associados à gravidade em um caso de LV são: