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#3695873

Um paciente de 45 anos chega ao serviço de emergência com dor súbita e intensa no pé direito após um movimento de inversão forçada durante uma partida de futebol. A radiografia simples é solicitada para afastar fratura. O conhecimento detalhado da anatomia óssea e das articulações do pé e tornozelo é imprescindível para um diagnóstico preciso, especialmente para diferenciar estruturas normais e variantes anatômicas de lesões traumáticas. Com base na anatomia radiográfica do pé e tornozelo, qual das seguintes descrições é a mais precisa e clinicamente relevante?

  • A fratura da base do quinto metatarsiano do tipo Jones ocorre na junção metafisária-diafisária, uma zona de vascularização precária, distinguindo-se da fratura por avulsão da tuberosidade, que é mais proximal e causada pela tração do tendão fibular curto, e do os peroneum, um osso acessório localizado no tendão do fibular longo.
  • A fratura do processo lateral do tálus, frequentemente chamada de "fratura do snowboarder", é melhor visualizada na incidência oblíqua interna do tornozelo e envolve a principal superfície articular para a fíbula, sendo muitas vezes confundida com uma simples entorse.
  • O os trigonum é uma variante anatômica comum, representando um centro de ossificação secundário não fusionado do processo medial do tálus, e quando sintomático, causa a síndrome do impacto posterior do tornozelo, devendo ser diferenciado de uma fratura aguda do processo de Shepherd.
  • A articulação de Lisfranc (tarsometatarsal) é formada pela articulação dos três cuneiformes e do cuboide com as bases dos cinco metatarsianos; um sinal radiográfico sutil de sua lesão é o desalinhamento da borda lateral do primeiro metatarsiano com a borda lateral do cuneiforme medial na incidência AP.
  • A avaliação do espaço claro medial na radiografia do tornozelo com estresse em rotação externa é utilizada para diagnosticar lesões da sindesmose; um alargamento superior a 4 mm entre a borda medial da fíbula e a borda lateral do tálus é considerado anormal.
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