A os riscos ocupacionais específicos para o trabalhador que recebe adicional de insalubridade ou periculosidade, somente.
B indicação dos procedimentos médicos a que o trabalhador foi submetido, excluindo os exames complementares.
C nome completo do trabalhador, sem mencionar sua função.
D definição de apto ou inapto para a função específica que o trabalhador exerce ou exercerá, exceto no caso de exame demissional, em que deverá constar apenas ausência ou presença de doenças.
E o nome do médico coordenador, quando houver, com respectivo CRM.