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#3681636

Homem, 28 anos, previamente hígido, refere dor torácica há 3 dias, piora em decúbito e melhora ao sentar. Eletrocardiograma (ECG) com supra difuso de ST e infra de PR. Troponina de alta sensibilidade elevada (pico 12x p99). Ecocardiograma transtorácico (ECO) sem disfunção ventricular, sem derrame importante. Hemodinâmica estável, sem arritmias. Considerando a abordagem integrada miopericardite/perimiocardite e a lógica de estratificação por risco, qual estratégia diagnóstica inicial melhor se alinha ao cenário descrito? 

  • Biópsia endomiocárdica imediata por conta da troponina elevada, independentemente de estabilidade clínica.
  • Cinecoronariografia imediata em todos os casos com troponina elevada, independentemente de probabilidade pré-teste de doença coronariana.
  • Tomografia de coronárias como exame obrigatório em todo paciente jovem com dor torácica típica de pericardite.
  • Repetir troponina por 24–48 h e encerrar a investigação, se houver queda, sem avaliação por imagem avançada.
  • Ressonância magnética cardíaca (RMC) com critérios de Lake Louise atualizados como exame de escolha inicial, com reserva de biópsia para cenários de maior risco/instabilidade.
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