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#3706278

Homem de 67 anos, previamente hipertenso e tabagista, é levado à emergência por sua esposa após apresentar déficit súbito de força no lado direito do corpo e dificuldade para falar, iniciados há aproximadamente uma hora e quarenta minutos.
No exame, está afásico, com hemiplegia a direita. NIHSS = 16. PA: 190 × 100 mmHg, FC: 78 bpm, glicemia capilar: 112 mg/dL. ECG sem alterações agudas. TC de crânio sem sinais de sangramento, mostrando hipodensidade sutil no território da artéria cerebral média esquerda.
A conduta mais apropriada nesse momento é

  • contraindicar trombólise devido à hipodensidade precoce no território isquêmico.
  • iniciar trombólise endovenosa com alteplase após controle rigoroso da pressão arterial.
  • iniciar antiagregante plaquetário, manter PA limítrofe e repetir imagem em 24 horas.
  • encaminhar diretamente para trombectomia mecânica, pelo risco de sangramento (NIHSS elevado).
  • solicitar nova TC após uma hora para avaliar evolução da área hipodensa antes de decidir trombólise.
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