Mulher de 31 anos, com lúpus eritematoso sistêmico há seis anos, relata inchaço progressivo nas pernas, urina
espumosa e ganho de peso, apesar de adesão ao tratamento. A paciente faz uso regular de hidroxicloroquina 400 mg
ao dia, sem interrupções recentes. No exame físico, apresenta edema importante, estertores basais e PA 150/95
mmHg. Exames: creatinina 1,4 mg/dL (prévia 0,8), ureia 52 mg/dL, proteinúria 2,6 g/24h, sedimento urinário ativo,
C3 e C4 baixos, anti-DNA muito elevado, albumina 2,8 g/dL, potássio normal e ultrassom renal com rins de
tamanho preservado. Não há infecção ou contraindicação ao procedimento. Qual é a conduta inicial mais adequada?
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