Uma paciente de 28 anos, com diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) há
6 anos, apresenta nefrite lúpica classe IV previamente tratada com ciclofosfamida e atualmente em
uso de prednisona 10 mg/dia, azatioprina 150 mg/dia e hidroxicloroquina 400 mg/dia. Relata fadiga
intensa, fraqueza muscular proximal e urina escurecida há 3 dias. Ao exame, apresenta icterícia
discreta, hepatomegalia leve e força grau IV nos membros inferiores. Exames laboratoriais mostram:
AST 265 U/L, ALT 310 U/L, bilirrubina total 2,4 mg/dL, CK 1.850 U/L, DHL 1.020 U/L. Considerando
os princípios de farmacologia clínica, uso racional de medicamentos e potenciais toxicidades
cumulativas em pacientes com LES, qual das hipóteses abaixo explica melhor o quadro?
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