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#3718332

Paciente de 62 anos, sexo masculino, procura atendimento com quadro iniciado 48 horas antes de febre alta (39 C), calafrios, vermelhidão e dor na perna direita, tendo evoluído com aparecimento de bolhas no local. Informa ter realizado revascularização miocárdica (duas pontes de safena e uma mamária) três anos antes e relata histórico de reação adversa à penicilina G Procaína, diagnosticada como Necrólise Epidérmica Tóxica (NET).
No exame clínico, apresenta uma área eritematosa com bordas nítidas e elevadas, medindo cerca de 30 cm, localizada na face medial da perna direita, com bolhas de conteúdo seroso e linfonodomegalia inguinal ipsilateral. Apresenta cicatriz de safenectomia.
Com base nesse quadro clínico, a alternativa terapêutica mais adequada é

  • ceftriaxona IV + metronidazol IV, pela possibilidade de infecção mista com envolvimento de Gram-positivos e Gram-negativos, inclusive anaeróbios.
  • cefazolina IV, por se tratar de celulite grave, porém sem fatores de risco paraStaphylococcus aureuscomunitário resistente à meticilina (CA-MRSA).
  • sulfametoxazol-trimetoprim IV, por se tratar de erisipela bolhosa, cuja etiologia mais comum éStaphylococcus aureus, incluindo os resistentes à meticilina (MRSA).
  • vancomicina IV, pois trata-se de erisipela e o paciente tem antecedente de NET associada à penicilina G procaína, o que contraindica penicilinas e cefalosporinas.
  • penicilina G cristalina IV, pois o agente mais comum éStreptococcus pyogenese a reação adversa descrita não é de natureza anafilática e foi com a penicilina G procaína.
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