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#3560524

Uma mulher 55 anos de idade apresenta redução progressiva da visão no olho esquerdo e queixa de "pontos escuros" no campo visual periférico. Ao exame, a acuidade visual no olho esquerdo é de 20/100. O exame biomicroscópico mostra uma massa elevada pigmentada na íris com bordas irregulares. A ultrassonografia modo B revela uma lesão em forma de cúpula com extensão para o corpo ciliar, medindo 12 mm de diâmetro. A angiografia fluoresceínica mostra preenchimento vascular irregular com áreas de hiperfluorescência. Nos exames complementares: angiografia indocianina verde (ICG) evidencia áreas de hipofluorescência correspondentes à massa pigmentar. A ressonância magnética orbitária apresenta lesão hipointensa na T1 e hiper-intensa na T2, sem invasão da esclera. O teste genético detectou mutação no gene GNAQ, associada ao melanoma uveal.

Tendo em vista o caso, assinale a alternativa correta.

  • O tratamento definitivo para melanoma uveal envolvendo o corpo ciliar deve ser a enucleação, especialmente em lesões maiores que 10 mm de diâmetro, independentemente do estado visual.
  • A terapia inicial deve ser a braquiterapia com placas de rutênio ou iodo, sendo a enucleação reservada para casos com progressão ou invasão escleral.
  • A presença de mutação no gene GNAQ indica um curso agressivo, sendo recomendado tratamento sistêmico adjuvante com imunoterapia, além de radioterapia localizada.
  • A enucleação imediata é indicada em pacientes com visão comprometida no olho afetado, sem considerar o tamanho da lesão, para prevenir metástases.
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