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#3674275

Paciente do sexo masculino, de 54 anos, cirrótico (Child- -Pugh: C, MELD: 26), é admitido após episódio de hematêmese volumosa e melena na enfermaria. Apresenta-se confuso, hipotenso (PA: 88 × 50 mmHg) e taquicárdico (FC: 118 bpm). Exames laboratoriais: Hb: 7,4 g/dL; plaquetas: 62.000/mm3; INR: 1,9. Após reposição inicial de volume, permanece instável.
Qual é o manejo inicial adequado?

  • Encaminhar para endoscopia digestiva alta imediata antes de qualquer terapia farmacológica.
  • Administrar inibidor de bomba de prótons em altas doses por via oral e fazer transfusão de concentrado de plaquetas e albumina endovenosa.
  • Iniciar vasoconstritor esplâncnico (terlipressina ou octreotida), antibioticoprofilaxia com ceftriaxona, IBP EV e preparar endoscopia para ligadura elástica em até doze horas; considerar balão ou TIPS se refratário.
  • Administrar vitamina K e vitamina D endovenosa profilaticamente.
  • Fazer reposição rápida de volume até normotensão plena, mesmo que eleve a pressão portal.
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