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#2225386

Paciente de 48 anos, internado com COVID-19 gravíssimo, há 32 dias em ventilação mecânica, com múltiplos esquemas antimicrobianos utilizados ao longo da internação para tratamento de pneumonia associada à ventilação mecânica.

No momento encontra-se há 72h sem antibióticos, mas com novo quadro febril há 48h e aumento da quantidade de secreção traqueal associada à piora da troca gasosa. Foram coletadas culturas e os exames laboratoriais apresentaram elevação de escórias com clearence de creatinina em torno de 40mL/min, proteína C reativa e procalcitonina cinco vezes acima do limite superior da normalidade. Há 24h foram iniciados meropenem e polimixina B e hoje a cultura de secreção traqueal revela bastonete gram negativo, não fermentador. O paciente se mantém febril, estável clinicamente.


Sobre a terapia instituída, baseando-se nos dados preliminares da cultura, assinale a afirmativa correta.

  • Ceftazidime com avibactam monoterapia pode ser iniciado para minimizar toxicidade do esquema.
  • Amicacina deve ser associada ao esquema enquanto aguarda identificação do microrganismo, já que pode tratar-se deBurkholderia sp..
  • A associação deSulfametoxazol-trimetoprimao esquema seria justificada já que pode se tratar de infecção porStenotrophomonas maltophilia.
  • Meropenem deve ser mantido e pode ser suspensa polimixina B.
  • O fato do paciente manter-se febril após 24h de tratamento é importante indicador de falha do esquema empírico escolhido.
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