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#3696187

Uma criança de 8 anos de idade, acompanhada de seus responsáveis, comparece ao consultório odontológico com queixa de mobilidade no dente 11. Durante a anamnese, a mãe relata que a criança sofreu uma queda de bicicleta há aproximadamente uma hora. Ao exame clínico, observa-se uma extrusão severa do dente (aproximadamente 3 mm), com mobilidade acentuada, mas sem fratura coronária ou exposição pulpar visível. O teste de sensibilidade pulpar ao frio foi negativo. O exame radiográfico periapical revela um aumento significativo do espaço do ligamento periodontal apical e ausência de fratura radicular. O ápice do dente encontra-se completamente formado. Diante deste quadro de luxação extrusiva em um dente permanente com rizogênese completa, qual é a conduta clínica imediata mais adequada para maximizar as chances de manutenção da vitalidade pulpar e da estabilidade do dente? 

  • Efetuar o acesso endodôntico de urgência imediatamente após o reposicionamento e antes da contenção, removendo o tecido pulpar e preenchendo o canal com uma pasta de hidróxido de cálcio, a fim de prevenir a reabsorção radicular inflamatória decorrente da necrose pulpar.
  • Realizar a limpeza da área com soro fisiológico, reposicionar o dente lenta e digitalmente em seu alvéolo original até que a margem gengival esteja no mesmo nível do dente adjacente, verificar a oclusão e realizar uma contenção flexível com fio de náilon e resina composta nos dentes vizinhos por um período de duas semanas.
  • Anestesiar a região, realizar o reposicionamento digital do dente e, em seguida, confeccionar uma contenção rígida com fio de aço de 0,7 mm e resina composta, englobando do dente 13 ao 23, por um período de 45 a 60 dias para garantir a anquilose e prevenir a perda do elemento dental.
  • Proceder com a exodontia imediata do dente 11, pois o rompimento do feixe vasculonervoso apical em dentes com ápice fechado inviabiliza a revascularização pulpar, tornando a necrose e a reabsorção radicular por substituição consequências inevitáveis.
  • Realizar apenas a proservação clínica e radiográfica por 7 dias, sem intervir no posicionamento do dente, permitindo que as fibras periodontais tracionem o dente de volta à sua posição original, intervindo apenas se houver sinais de necrose pulpar ou dor persistente.
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