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#3672904

Adolescente, sexo masculino, 13 anos de idade, com diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda, em quimioterapia, apresenta dor e edema em braço direito há 24 horas, local em que já possui cateter central de inserção periférica (PICC). Nega febre.

Ao exame clínico, apresenta assimetria de 2 cm no perímetro braquial, leve eritema no trajeto do PICC, com dor discreta à palpação e sem calor local, pulsos periféricos palpáveis.

Colhido hemograma, sem alterações significativas (1.750 neutrófilos). Proteína C reativa: 0,5 mg/L. Pró-calcitonina: 0,1 ng/mL.

Realizada ultrassonografia Doppler venoso: trombose da veia axilar e subclávia direita.

Qual é a conduta mais adequada? 

  • Retirar imediatamente o cateter, sem necessidade de iniciar anticoagulação ou antibioticoterapia.
  • Iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular e remover o cateter quando a anticoagulação atingir nível terapêutico.
  • Manter o cateter com aplicação de trombolítico pelo dispositivo e realizar ultrassonografia de controle em duas semanas.
  • Iniciar antibioticoterapia empírica com vancomicina, com infusão preferencial do antibiótico pelo cateter.
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