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#3718604

Mulher de 38 anos com miastenia gravis autoimune (anti-AChR positiva) apresenta fraqueza generalizada com oscilação ao longo do dia, além de ptose e fadiga muscular aos esforços. Está em uso de piridostigmina 60 mg de 4/4h, com benefício parcial.

Exame neurológico mostra força grau 4 proximal em membros superiores e inferiores, reflexos normais e sem sinais bulbares graves. A equipe opta por introduzir corticoterapia.

Sobre a conduta imunossupressora mais adequada nesse caso, é

  • iniciar metilprednisolona pulsoterapia por 3 dias para reduzir rapidamente os sintomas.
  • substituir a piridostigmina por corticoide, pois o uso combinado reduz eficácia terapêutica.
  • reservar o uso de prednisona apenas para pacientes com miastenia bulbar grave ou crise iminente.
  • adicionar prednisona em dose baixa e aumentar progressivamente, devido ao risco de piora inicial.
  • iniciar prednisona em dose plena (1 mg/kg/dia) imediatamente, com expectativa de melhora em até 3 dias.
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