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#3718648

No Brasil diversos surtos de doença de Chagas aguda por transmissão oral têm sido relatados, inclusive com óbitos. Os alimentos mais relacionados a estes casos foram caldo de cana, açaí e suco de acerola (colhidas de uma árvore próxima a um galinheiro). Possivelmente triatomíneos foram triturados com as frutas, contaminado o suco.
Os sinais e sintomas mais relatados foram febre e fraqueza, seguidos de mialgia, prostração, inapetência e edema de membros inferiores. Têm sido relatados também o exantema cutâneo, hemorragia digestiva (hematêmese, hematoquezia ou melena), icterícia, aumento das aminotransferases, além de quadros mais frequentes e mais graves de insuficiência cardíaca (miocardite, pericardite, derrame pericárdico e pleural, tosse, palpitações e arritmias). Fenômenos de enterite, abdome agudo, sangramento fecal, choque, hepatite focal podem ocorrer e têm significação prognóstica variada, devendo ser rotineiramente pesquisados e monitorados. Ressalta-se que a morbimortalidade é mais elevada na transmissão oral que a observada nos casos agudos por transmissão vetorial.
Para o tratamento da doença de Chagas, a droga de escolha é o benznidazol, sendo que o nifurtimox pode ser uma alternativa em casos de intolerância.
Em relação ao mecanismo de ação do benznidazol, é correto afirmar que

  • a ação desse fármaco é consequência da sua capacidade de ligação com a β-tubulina, que é uma das subunidades proteicas formadoras dos microtúbulos. Tais estruturas celulares necessitam de um ambiente equilibrado para sua constituição e a ligação droga/β-tubulina evita a dimerização com a α-tubulina, consequentemente, impedindo a polimerização dos microtúbulos, o que gera a perda de função em várias partes da célula.
  • visa inibir a enzima fumarato redutase que atua no metabolismo energético mitocondrial, comprometendo os mecanismos de produção de energia do parasito.
  • visa atingir como alvo primário os canais de cloreto bloqueados por glutamato, embora apresente atividade em receptores gabaérgicos, histaminérgicos e canais de cloreto sensíveis ao pH. Causam maior permeabilidade ao íon cloro, o que acarreta a hiperpolarização da membrana celular, bloqueando a inibição da neurotransmissão nos protozoários.
  • visa a formação de radicais livres nitrogenados produzidos por nitro-redutases humanas que induzem modificações covalentes de macromoléculas. Esses radicais livres podem danificar o DNA do parasito e exercem efeito inibitório na síntese de proteínas e na síntese do ácido ribonucleico em células deT. cruzi.
  • visa alterar a função dos canais de cálcio transientes e dos canais de cálcio dependentes de voltagem (VGCC) dos parasitas, como o Sm.TRPM PZQ e subunidades β dos canais Cav.
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