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#3719274

Gestante de 28 anos, G1P1, deu à luz por cesariana eletiva no termo, sem complicações aparentes. O bebê nasceu saudável, com Apgar 9/10. Após a dequitação, a paciente apresentou sangramento uterino profuso, com útero flácido ao toque uterino. Foram realizados prontamente e em sequência adequada: massagem uterina vigorosa, administração de ocitocina venosa em infusão contínua, metilergometrina intramuscular e misoprostol via retal.
Mesmo após essas medidas, o sangramento transvaginal persiste. A paciente encontra-se com PA 90×60 mmHg, FC 120 bpm, sudoreica, com sinais iniciais de hipoperfusão, mas deseja manter fertilidade.

A melhor conduta para esse caso é

  • realizar histerectomia hemostática imediata para controle definitivo da hemorragia.
  • transferência da paciente para hospital que faça embolização arterial uterina.
  • iniciar transfusão maciça e aguardar ação dos uterotônicos administrados.
  • realizar sutura de B-Lynch como medida conservadora para controle da atonia uterina.
  • repetir a dose de metilergometrina e aguardar resposta clínica por mais 30 minutos.
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