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#3548325

Recém-nascido de 10 dias, previamente hígido, apresenta taquipneia, sudorese, recusa alimentar e episódios de palidez. Ao exame físico: pulsos braquiais amplos, pulsos femorais impalpáveis, sopro sistólico interescapular e hepatomegalia. Saturação em membro superior direito de 96% e em membros inferiores de 83%. A pressão arterial sistólica no braço direito é de 88 mmHg e na perna direita, 56 mmHg. O ecocardiograma evidencia coarctação severa do arco aórtico justaductal com hipoplasia do istmo, ventrículo esquerdo dilatado e com função deprimida, presença de canal arterial com fluxo da artéria pulmonar para a aorta descendente e ausência de circulação colateral significativa.
Com base nesses dados, qual é a conduta mais adequada? 

  • Início de inotrópicos e vasodilatadores, com posterior abordagem cirúrgica eletiva após estabilização clínica e regressão da disfunção ventricular.
  • Correção cirúrgica urgente com ressecção da área coarctada e anastomose término-terminal estendida, mesmo diante da disfunção ventricular.
  • Indicação de angioplastia percutânea com balão como procedimento inicial, com posterior avaliação cirúrgica caso ocorra reestenose.
  • Manejo clínico com prostaglandinas e monitoramento seriado, dado o risco de complicações em cirurgia com ventrículo disfuncionante.
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