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#3706328

Mulher de 28 anos, com diagnóstico de epilepsia desde a infância, apresenta crises focais disperceptivas com automatismos oromandibulares, algumas com evolução tônicoclônica bilateral. Usa levetiracetam 1500 mg/dia e carbamazepina 800 mg/dia com boa adesão. Apesar disso, mantém cerca de 3 crises por mês, sempre semelhantes, com início noturno. Exame neurológico normal. EEG interictal mostra descargas epileptiformes no lobo temporal esquerdo. A RM de crânio mostra esclerose hipocampal esquerda.
Diante do quadro clínico apresentado, a conduta mais adequada é

  • realizar vídeo-EEG e avaliação para possível cirurgia ressectiva.
  • substituir levetiracetam por valproato e reavaliar resposta em 6 meses.
  • aumentar a dose de carbamazepina e iniciar lamotrigina em associação.
  • indicar estimulação do nervo vago como terapia de primeira linha cirúrgica.
  • manter o esquema terapêutico atual considerando o bom controle da epilepsia.
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