Mulher, 55 anos de idade, portadora de miocardiopatia
dilatada idiopática. Eletrocardiograma com bloqueio de
ramo esquerdo (QRS: 150 ms). Ecocardiograma mostra
fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 25%, insuficiência mitral moderada a importante e disfunção sistólica do ventrículo direito. A paciente faz uso regular de
furosemida 120 mg/dia, hidroclorotiazida 12,5 mg/dia,
enalapril 20 mg/dia, carvedilol 50 mg/dia, espironolactona 25 mg/dia e empagliflozina 10 mg/dia. Apesar disso,
mantém classe funcional III. Frequência cardíaca de
60 bpm e pressão arterial de 110 × 60 mmHg.
Qual é a melhor conduta adicional nesse momento?
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