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#3525968

Uma mulher de 45 anos apresenta cefaleia súbita e intensa, descrita como “a pior da vida”, iniciada há cerca de 6 horas enquanto realizava atividades físicas. A dor é acompanhada de rigidez de nuca, náuseas, vômitos e fotofobia. No exame físico, a paciente está consciente e orientada, mas refere piora da cefaleia com movimentos bruscos da cabeça. Os sinais meníngeos são positivos. A pressão arterial é de 160/100 mmHg, e não há déficits neurológicos focais. A TC de crânio sem contraste realizada 4 horas após o início dos sintomas não revela anormalidades. O histórico médico da paciente inclui hipertensão controlada com inibidor da ECA, e ela relata uso ocasional de anti-inflamatórios para dores musculares. Diante desse quadro, qual o próximo passo mais adequado na abordagem diagnóstica? 

  • Solicitar angiotomografia cerebral para avaliar a presença de aneurismas ou malformações arteriovenosas como causas secundárias da cefaleia.
  • Realizar punção lombar para pesquisa de xantocromia, hemácias e diferencial celular no líquor, mesmo com TC inicial normal.
  • Administrar analgésicos e antieméticos para alívio dos sintomas e reavaliar com neuroimagem após 24 horas.
  • Encaminhar a paciente para ressonância magnética com angio-RM para descartar trombose venosa cerebral como diagnóstico diferencial.
  • Prescrever triptanos para controle da dor e acompanhar a paciente em regime ambulatorial para investigação posterior.
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