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#3673125

Um paciente de 55 anos, sabidamente portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica associada ao vírus da hepatite C (HCV), é admitido na sala de emergência por quadro de hematêmese volumosa iniciada há duas horas. Apresenta-se pálido, sudoreico e confuso. Ao exame: PA: 85 × 55 mmHg; FC: 122 bpm; saturação de 93% em ar ambiente, com presença de ascite moderada ao exame físico abdominal. Inicialmente procedeu-se com a intubação orotraqueal devido à instabilidade e ao volume do sangramento. O paciente recebeu cristaloides de forma parcimoniosa, transfusão de hemácias e octreotide. Após um período de estabilização, foi submetido a endoscopia, que mostrou varizes esofágicas de grosso calibre com sinais de sangramento recente. Durante a manipulação, houve sangramento, que foi interrompido com ligaduras elásticas de forma efetiva. O paciente apresentou melhora da estabilidade e foi transferido para a unidade de terapia intensiva.


Qual é o próximo passo no manejo desse paciente?

  • TIPS de urgência devido à intensidade do sangramento.
  • Suspender octreotide e iniciar desmame ventilatório precoce.
  • Passagem de sonda nasogástrica para monitoramento do ressangramento.
  • Endoscopia seriada em 24 horas para avaliação da erradicação das varizes
  • Antibioticoprofilaxia por 7 dias.
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