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#3673151
Texto da Questão:

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:


Paciente idoso, 71 anos, com internação por pneumonia há 14 dias. Foram administradas no hospital ceftriaxona e claritromicina por 7 dias e, após alta, o término do tratamento com amoxicilina/clavulanato por mais 5 dias em casa. Retornou ao hospital com história de diarreia aquosa profusa (10–12 evacuações/dia), cólicas e febre baixa há 4 dias, evoluindo com piora, hoje, associada a hipotensão arterial leve e dor abdominal difusa.

Ao exame físico: PA: 98 x 60 mmHg; FC: 110 bpm; T: 38,3 °C; FR: 22 irpm; abdome distendido, dor difusa, ruídos reduzidos.

Exames laboratoriais com leucócitos: 18.900/mm³; creatinina: 1,8 mg/dL (basal 1,0).



Qual a estratégia diagnóstica apropriada nesse cenário?

  • Solicitar colonoscopia imediatamente.
  • Realizar algoritmo em fezes com teste imunoenzimático rápido para glutamato desidrogenase (GDH) e toxina A/B e confirmação por teste PCR quando discordantes, coletando a amostra antes de iniciar antibiótico específico.
  • Solicitar coprocultura e pesquisa de leucócitos fecais; PCR não tem papel no diagnóstico deC. difficile.
  • Dosar VDRL e calprotectina fecal; caso positivos, tratar empiricamente para colite pseudomembranosa.
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