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#3546695

 Escolar de 5 anos, sexo masculino, dá entrada na emergência pediátrica em coma. Mãe informou que a criança se apresentava mais irritada há 3 dias e com redução da aceitação da dieta. Não tem antecedentes patológico dignos de nota. Ao exame, está hidratado, corado, respiração típica de Kussmaul, sem deficit perfusional, dextro de 600 mg/dL (ponta de dedo). A gasometria evidencia uma acidose metabólica com ânion gap aumentado. Quanto ao manejo dessa emergência em pediatria, cuidados devem ser tomados especialmente para evitar o baixo débito, culminando com a parada cardiorrespiratória pela hipofosfatemia.


Sobre tal condição eletrolítica nessa emergência, pode--se afirmar, corretamente, que

  • é decorrente diretamente do hipoinsulinismo primário do coma hiperosmolar diabético, já que a cetoacidose diabética não ocorre nessa faixa etária.
  • pode ser consequência do hiperinsulinismo induzido pelo tratamento.
  • é decorrente da correção da acidemia com bicarbonato que deve ser realizada, independentemente da gravidade do distúrbio ácido-básico.
  • é consequência da hipercalcemia comum na cetoacidose diabética, especialmente se a criança tiver sinal deTousseaupositivo.
  • o tratamento deve ser sem suplementação de fosfato, pois a hipofosfatemia, mesmo que severa, é uma alteração esperada e autolimitada durante a resolução de todas as cetoacidoses diabéticas.
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