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#3549314

Mulher 46 anos, procura PS com história de dois dias de febre, cefaleia, dor retro ocular e muscular sendo feito o diagnóstico sorológico de dengue. Transplante renal doador falecido há cinco anos, em uso regular de sirolimo 2 mg/dia, tacrolimo 6 mg/dia e corticoide 5 mg/dia, ausência de proteinúria. Exames laboratoriais no PS: creatinina: 1,5 mg/dL (anterior de 1,0 mg/dl); hematócrito 40%; plaquetas 56.000/mm3; leucócitos 2.400/mm3. Exame de urina: hemácias 10/campo; leucócitos 5/campo; proteína ++/4.
A conduta imediata deve ser:

  • reduzir a dose de tacrolimo, para permitir resposta imune contra o vírus da dengue, manter corticoide e sirolimo.
  • realizar biópsia do enxerto e indicar pulso de corticoide, pela hipótese de rejeição aguda associada ao quadro de dengue.
  • interromper o uso de sirolimo pelo componente hematológico (plaquetopenia e leucopenida dengue; manter corticoide e tacrolimo.
  • hidratar rigorosamente, manter as medicações nas doses prescritas e aumentar somente a dose de corticoide.
  • aumentar as doses de tacrolimo e corticoide e associar antiproteinúrico, pela hipótese de glomerulonefrite secundária à dengue.
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