A O uso dos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) em doses moderadas e altas durante um período de 8 a 12 semanas é apoiado por evidências científicas de alta qualidade e continua sendo o tratamento farmacológico de primeira linha.
B Nos casos de pacientes que falharam no tratamento com ISRS em doses moderadas e altas, pode-se considerar o uso de doses superiores às recomendadas desses mesmos agentes ou potencializá-los através da associação com clomipramina.
C Apesar da eficácia bem estabelecida da clomipramina, conforme demonstrado em múltiplos ensaios clínicos e metanálises, ela deve ser reservada para situações em que os ISRSs não estão disponíveis ou são ineficazes, devendo ser consideradas questões de tolerabilidade e segurança.
D Uma alternativa eficaz aos pacientes que não respondem adequadamente ao tratamento em monoterapia com ISRS ou clomipramina seria a associação de baixas doses de risperidona ou aripriprazol.
E A potencialização de ISRS com lamotrigina, memantina e N-acetilcisteína foi comprovada em alguns estudos e pode ser considerada como uma estratégia eficaz, diferentemente dos estudos que mostraram ineficácia com amantadina, topiramato e gabapentina