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#3416388

Uma mulher de 30 anos, com diagnóstico de síndrome antifosfolípide está em uso crônico de varfarina há 2 anos após episódios de trombose venosa profunda (TVP). Ela se apresenta ao pronto-socorro com dor torácica súbita, dispneia intensa e hemoptise leve. No exame físico, está taquicárdica (FC 110 bpm) e saturando 88% em ar ambiente. Não há edema em membros inferiores. O INR, na admissão, é de 1,4, abaixo do nível terapêutico. A tomografia de tórax confirma tromboembolismo pulmonar (TEP) bilateral em ramos segmentares. A paciente está estável hemodinamicamente e sem contraindicações ao uso de anticoagulantes.
Diante do quadro, qual é o manejo mais apropriado para essa paciente? 

  • Aumentar a dose de varfarina e observar.
  • Iniciar heparina de baixo peso molecular até o INR atingir o nível terapêutico.
  • Colocar filtro de veia cava inferior preventivamente.
  • Suspender varfarina e iniciar terapia trombolítica.
  • Iniciar anticoagulação com rivaroxabana.
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