Para uma mulher de 45 anos, hígida, submetida à cirurgia eletiva de reconstrução mamária, com retalho miocutâneo do músculo grande dorsal, foi proposta anestesia geral balanceada, associada ao bloqueio do plano no músculo serrátil. Os sinais vitais de entrada em sala evidenciavam PA = 120x80mmHg, FC = 72bpm e SpO2 = 99% em ar ambiente. Durante o intraoperatório, na posição sentada, após alguns minutos da marcação da pele com o corante azul de metileno, a paciente apresentou, de forma súbita, lesões urticariformes no tronco, além de hipotensão significativa (74x56mmHg) e taquicardia (FC = 125bpm), sem evidência de sangramentos nos campos cirúrgicos. Na ausculta pulmonar, os murmúrios vesiculares eram audíveis bilateralmente, bem como os sibilos expiratórios difusos. A ultrassonografia points-of-care evidenciou uma veia cava normodistendida, sem alterações cardíacas na contratilidade ou pleuropulmonares. O diagnóstico mais provável e o tratamento inicial para o caso, respectivamente, são: