A registro da informação do sintoma, situação ou condições psicológicas que justifiquem o afastamento ou a falta.
B registro do local e da data da expedição da declaração.
C finalidade do documento.
D registro do nome completo do psicólogo, sua inscrição no CRP e/ou seu carimbo com as mesmas informações.
E registro de informações solicitadas em relação ao atendimento (ex: dias/horário dos atendimentos).